問診票のダウンロード
初診の方にご記入をお願いしています
この問診票は、初診の方が来院頂いた際にご記入をお願いしているものです。
可能でしたら、前もって問診票を印刷、ご記入頂いたものをお持ちください。
赤ちゃんが欲しいとご希望の方は「赤ちゃんが欲しいと望まれるご夫婦に」のご記入もあわせてお願いいたします。
問診票をご記入の上お持ち頂くと、待ち時間を短縮することが出来ますのでぜひご利用ください。
問診票ご利用方法
- 問診票をダウンロードする。
- ダウンロードしたPDFを印刷する。
- 印刷した問診票に必要事項を書き込む。
- 初診の時に記入済みの問診票を受付に提出する。