更年期障害
更年期とは
最後の月経から 1 年以上月経がない状態が閉経と定義され、平均の閉経年齢はおよそ 50 歳といわれております。
更年期とは閉経をはさんだ 10 年前後くらい（45 歳〜55 歳頃）の間を指します。
更年期での女性ホルモンの揺らぎと自立神経の乱れ
更年期には、卵巣から分泌される女性ホルモン（エストロゲン）が急激に揺らぎながら減少して行きます。
性成熟期では脳の視床下部と、卵巣とが協調しホルモン環境が安定していましたが、更年期に入り卵巣の機能が低下すると十分に女性ホルモンが分泌されなくなります。すると視床下部は卵巣に「もっとホルモンを出して」と働きかけますが、機能の低下した卵巣との協調は乱れ、女性ホルモンが揺らぎます。
視床下部は卵巣が反応しないことで混乱します。視床下部には自律神経をコントロールする中枢があり、混乱が影響し自立神経も乱れてしまいます。
女性ホルモン環境の急激な変化と、自立神経もバランスを崩し、さらにさまざまなストレスや過労、生活習慣の乱れなどが関わって更年期症状が起こると言われています。
更年期障害の症状は 〜カラダとこころの様々な不調〜
更年期障害とは、この時期におこる、
熱感
- 顔や上半身がほてる（熱くなる）
- 汗をかきやすい
不眠
- 夜なかなか寝付かれない
- 夜眠っても目をさましやすい
神経質・ゆううつ
- 興奮しやすく、イライラすることが多い
- いつも不安感がある
- ささいなことが気になる
- くよくよし、ゆううつなことが多い
倦怠感
- 無気力で、疲れやすい
- 眼が疲れる
記憶障害
- ものごとが覚えにくかったり、物忘れが多い
頭の症状
- めまいがある
胸部症状
- 胸がどきどきする
- 胸がしめつけられる
疼痛症状
- 頭が重かったり、頭痛がよくする
- 肩や首がこる
- 背中や腰が痛む
- 手足の節々（関節）の痛みがある
知覚異常
- 腰や手足が冷える
- 手足（指）がしびれる
- 最近音に敏感である
※日本人女性の更年期症状評価表より
などカラダとこころの様々な不調が更年期症状で、日常生活に支障をきたす場合を更年期障害といい治療の対象となります。
ただし、更年期症状によく似た別の病気が潜んでいないか、特に
- 甲状腺機能異常（橋本病、バセドウ病）
- うつ病
などを確認する必要があります。
セルフチェック 〜自分でチェックしてみましょう！〜
簡略更年期指数（SMI）
症状の程度に応じ、自分で○印をつけてから点数を入れ、その合計点をもとにチェックします。
強→つらくて我慢できない 中→何とか我慢できるが、症状をどうにかしたい 弱→普通に我慢できる 無→特に症状を感じない
※ 小山嵩夫先生による更年期症状指数票（SMI）より
簡略更年期指数の自己採点の評価法（合計点）
| ０〜25 点： | 上手に更年期を過ごしています。 |
| 26〜50 点： | 食事や運動などに注意をはらって、無理をしない生活を心がけましょう。 |
| 51〜65 点： | 婦人科や更年期外来などを受診して生活指導やカウンセリング、薬物療法などを受けた方が良いでしょう。 |
| 66〜80 点： | 半年以上の計画的な治療が必要です。 |
| 81〜100 点： | まず各科の精密検査を受けて下さい。更年期による症状（更年期障害）と診断された場合は婦人科や更年期外来などで長期的な対応（生活指導やカウンセリング、薬物療法など）が必要です。 |
この簡略更年期指数（SMI）は、初診の方が、来院いただいた際にご記入をお願いしているものです。
可能でしたら、前もってこの表を印刷、ご記入いただいたものをお持ちください。
「簡略更年期指数（SMI）チェック表」をダウンロードする（PDF：314kB）
簡略更年期指数（SMI）ご利用方法
- 簡略更年期指数（SMI）をダウンロードする。
- ダウンロードしたPDFを印刷する。
- 印刷した表に症状の程度に応じ○印をつける。
- 初診の時に記入済みの表を受付に提出する。
更年期障害の治療は
ホルモン補充療法（HRT : Hormone replacement therapy）
ホルモン補充療法は文字通り低下した女性ホルモン（エストロゲン）を補充する治療法です。更年期障害に特徴的な女性ホルモン不足（ホルモン欠落）での症状であるホットフラッシュ（のぼせ・顔のほてり）、発汗には大きな効果が期待できます。
さらに、
- 抑うつ症状
- アルツハイマー病の予防
- 萎縮性膣炎・性交痛の治療
- 骨粗鬆症の予防・治療
- 脂質異常症の治療
- 動脈硬化症の予防
- 皮膚萎縮の予防
- 口腔の不快症状
の効果も言われており、更年期から高齢期女性の生活の質（QOL Quality of life）が向上します。
ホルモン補充療法で使う薬の種類
エストロゲン製剤
エストロゲン製剤には経口剤（飲み薬）と経皮剤（貼り薬、塗り薬）があります。
経口剤は服用が簡便ですが、胃腸や肝臓への負担がかかります。経皮剤は皮膚から直接吸収されるため、肝臓への負担が少なく、経口剤で見られる中性脂肪の増加はほとんど起こりません。また経口剤に比べ血栓症リスクが低いと言われます。経皮剤は皮膚のかぶれやかゆみを起こす場合があります。
当院ではエストロゲン製剤として主に経皮剤の「エストラーナテープ」（貼り薬）をお勧めしています。かぶれやかゆみが強い場合は「ル・エストロジェル」（塗り薬）や経口剤に変更します。
黄体ホルモン製剤
黄体ホルモン製剤には経口剤（飲み薬）があります。
当院では黄体ホルモン製剤として主に天然型ホルモン製剤の「エフメノ」をお勧めしています。
「エフメノ」は丸くて少し大きめのカプセル剤で、飲みにくい方には天然型に近いホルモン製剤の「デュファストン」に変更します。
ホルモン補充療法の投与法
エストロゲンだけを単独で使用します。
エストロゲンと黄体ホルモンの両方を使用します。
子宮を有している方へのエストロゲン単独療法では、子宮内膜が厚くなり、子宮体癌やその前病変の子宮内膜増殖症のリスクが高まるため、黄体ホルモンを併用し子宮内膜を萎縮させこれを防ぎます。
◎周期投与法 : 月経のような出血を起こさせる方法
主に、閉経前後の方に行います。
当院では黄体ホルモン製剤は飲み忘れがないよう、月初から１２日間服用していただいています。
◎持続投与法 : 基本的に出血はありません
主に、閉経後数年経っている方に行います。
ホルモン補充療法と乳がんのリスクは？
HRTの乳がんリスクに及ぼす影響は小さいと考えられ、アルコール摂取や肥満、喫煙によるリスクと同等かそれ以下です。
HRTの有無に関わらず、定期的な乳がん検診をお勧めします。
ホルモン補充療法はいつまで続けられるの？
ホルモン補充療法の継続を制限する一律の年齢や投与期間はありません。
60歳あるいは65歳以上という年齢を基準にして中止する必要はなく、60歳以降も長期継続が可能です。
ホルモン補充療法は誰でも受けられますか？
ホルモン補充療法は誰でも受けられるというものではなく、受けられない方や、投与に注意が必要な方がいます。
禁忌症例（ホルモン補充療法が受けられない方）
- 重度の活動性肝疾患
- 現在の乳癌とその既往
- 現在の子宮内膜癌（子宮体癌）、低異型度子宮内膜間質肉腫
- 原因不明の不正性器出血
- 妊娠が疑われる場合
- 急性血栓性静脈炎または静脈血栓塞栓症とその既往
- 心筋梗塞および冠動脈に動脈硬化性疾患の既往
- 脳卒中の既往
慎重投与症例（ホルモン補充療法に注意が必要な方）
- 子宮内膜癌（子宮体癌）の既往
- 卵巣癌の既往
- 肥満
- 60歳以上または閉経後10年以上の新規投与
- 血栓症のリスクを有する場合
- 冠攣縮性狭心症および微小血管狭心症の既往
- 慢性肝疾患
- 胆嚢炎および胆石症の既往
- 重症の高トリグリセリド血症
- コントロール不良な糖尿病
- コントロール不良な高血圧
- 子宮筋腫、子宮内膜症、子宮腺筋症の既往
- 片頭痛
- てんかん
- 急性ポルフィリン症
- 全身性エリテマトーデス（SLE）
漢方薬
更年期障害の治療には、『婦人科大３漢方』と呼ばれる「当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）」、「加味逍遙散（かみしょうようさん）」、「桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）」などを体質や症状に合わせて処方し、心身のバランスを整えます。
漢方薬は単独で投与する場合と、ホルモン補充療法だけでは効果が弱い部分を補うために併用投与する場合とがあります。
当帰芍薬散 : 主な作用は血を補う
タイプ : 体力は弱く（色白、痩せ型）、冷えやすい方
◎更年期障害での使いどころ
- 冷え
- めまい
- 肩こり
- むくみ
- 疲れやすい
- 頭重感
加味逍遙散 : 主な作用は気を巡らせる
タイプ : 体力は中等度、ストレス体質の方
◎更年期障害での使いところ
- イライラ
- 不眠
- 精神不安
- 肩こり
- 頭痛
- ホットフラッシュ
桂枝茯苓丸 : 主な作用は血を巡らせる
タイプ : 体力はあり（しっかりした体格、赤ら顔が多い）、血流が悪い方
◎更年期障害での使いどころ
- 冷えのぼせ（上半身はのぼせ、下半身は冷える）
- 肩こり
- 頭痛
- 下腹部抵抗・圧痛
サプリメント
ホルモン補充療法ができない方には女性ホルモン（エストロゲン）に似た働きのある「エクオール」（大豆イソフラボン由来）などの代替療法を考えます。
我慢しないで、ご相談ください
すべての女性に更年期はやってきます。
症状の軽い・重いはありますが更年期障害は誰にでも経験されることです。当院では、症状をお聞きした上で、ホルモン補充療法や漢方療法などで、障害の予防や症状を改善しております。
症状がつらい場合はお気軽にご相談ください。
